什么是与运动相关的睡眠障碍

　　睡眠相关运动障碍性疾患主要描述某一简单、固定的动作反复出现以致干扰了睡眠的一类睡眠障碍性疾患，它强调睡眠障碍或睡眠紊乱必须作为一种症状而出现。虽然不宁腿综合征（RLS）并不满足这一定义的所有方面，但也被归到了这一组，因为它和睡眠中的周期性肢体运动有着密切的关系。在**睡眠障碍性疾病分类中，不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍这两种诊断是被归到“内在性睡眠障碍”中的;而睡眠相关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛、睡眠相关节律型运动障碍这3种诊断则被归到了异态睡眠中。

　　目前不宁腿综合征有成人和儿童两种各自独立的亚型，在儿童型的诊断标准中包含了成人型的诊断标准，并且比成人型的标准范围更宽，这是因为儿童不能够把他们的感觉很好地表达出来。不宁腿综合征还包括睡眠相关生长痛，这是一个只适用于儿童的术语。睡眠相关腿痛性痉挛是从“夜间腿痛性痉挛”这一名称改过来的，提示它和睡眠有着特别的联系。同样地，在新版分类法中，“睡眠相关”这个形容词也被加到了睡眠相关节律型运动障碍型疾患这个术语中，以提示这一型疾患与睡眠的关系。

　　什么是不宁腿综合征?

　　不宁腿综合症是一种临床上比较常见的疾病。症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失，多发生在夜间睡眠时。以成年人发病为多。属于中医学中“痉病”的范畴。不宁腿综合征扰乱睡眠的问题已经引起**医学界的充分重视，在美国还成立了不宁腿综合征援助会，帮助患者进行治疗和筹集资金进行临床科学研究。

　　不宁腿综合征的发病原因

　　本病的发病原因目前尚不清楚。常并发于胃部手术以后、尿毒症、酒精中毒、精神因素对发病具有一定重要性。特别是在构思、看电影、和戏剧时容易出现症状。有人认为本病是自主神经功能障碍。感染性疾病、维生素缺乏、糖尿病及各种贫血等可能为发病因素。有人认为是常染色体显性遗传病，同一家族人群中可有数人发病。有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥类药物可以诱发本病。有人认为最可能的原因是新陈代谢产物异常堆积在肌肉中引起。亦有报道与CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循环运行障碍有关。

　　本病有原发性和继发性两类。其中原发性病因不明，儿童患者常有家族遗传史。继发性者多有神经系统疾病。

　　不宁腿综合征的临床表现

　　1症状 主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。

　　2体征 夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。

　　3物化检查 一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断：原发性RLS的诊断标准为：
　　⑴双腿不适（麻刺感、刺痛感、紧张、疼痛）伴有不可控制的机体运动。
　　⑵症状在休息时出现，主要在晚间，可以影响入睡；病情严重随时变化（如每周、每月不同），可以累及上肢。
　　⑶通过对肢体的某些手法操作（如揉搓、摇动、跺脚、走动）可使症状部分或者**缓解。
　　⑷无其他神经系统的症状和体征。
　　鉴别诊断
　　⑴静坐不能症（akathisiaアカシジァ 坐位保持不能症） 多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效。
　　⑵睡眠中周期性腿动（periodic leg movement in sleep） 在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。
　　⑶下肢疼痛足趾运动症（painful legs and moving toes） 下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。
　　⑷肢端感觉异常（acroparesthesia，末梢足趾バレステジ- ） 夜间睡眠中手指和足指出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。好发于下肢的末端。

　　美国睡眠医学研究会的睡眠障碍**分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年）
　　诊断标准：
　　1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。
　　2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和搔痒；
　　3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；
　　4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。
　　5、不能用内科和精神科障碍解释其症状。
　　6、可以有其他睡眠障碍存在。
　　较低诊断标准：1+2+3
　　严重程度标准：
　　轻度：偶尔周期性发作，轻微影响患者入睡，但不会引起明显的困扰。
　　中度：一周内发作不超过2次，可以冒险延迟入睡时间，中度干扰睡眠，轻微影响白天的功能。
　　重度：一周内发作超过3次，严重干扰夜间的睡眠，明显影响白天的功能。
　　病程标准：
　　急性期：2周以内。
　　亚急性期：超过2周，但在3个月以内。
　　慢性期：3个月以上。

　　不宁腿综合征治疗
　　1、一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。
　　2、对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。
　　3、药物治疗
　　⑴肌醇1g，每晚1次服用。
　　⑵使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。
　　⑶使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。
　　⑷抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。
　　⑸使用维生素B1 100mg,，维生素B2 50mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。
　　4、中医治疗 白芍10ｇ，甘草10ｇ，木瓜18ｇ，怀牛膝18ｇ，水煎服。
　　白芍12g,生甘草6g,生牡蛎30g（先煎），山药10g，木瓜10g，威灵仙10g，水煎服。