精神障碍的药物治疗

　　1．用药原则

　　1）治疗前应明确疾病的诊断

　　2）  治疗既要治标，又要治本

　　3）  既要及时治疗，又要重视康复，预防复发

　　4）反复实践是检验真理的标准

　　5）合理应用精神药物

　　6）严格掌握适应症

　　7）治疗量、潜伏期与维持量

　　另外，在进行急诊处理时还应遵循以下原则：

　　（1）优先处理危及病人生命的紧急情况。对严重的躯体疾病、外伤等可能威胁病人生命的，应作优先处理。

　　（2）病因治疗。对感染所致的精神障碍，应积极抗感染治疗；对中毒者，应尽快清除体内残存的毒物；对颅内占位性病变所致的精神障碍，应采用手术治疗。总之，应针对引起精神障碍的原因积极治疗。

　　（3）对症和支持治疗。对临床上常见的精神障碍，应注意纠正脱水以及电解质和酸碱平衡紊乱，供给足够的营养物资和维生素，对病人的症状应予相应处理。

　　2．抗抑郁药

　　根据药物对单胺神经递质的作用，可分为单胺回收抑制剂和单胺氧化酶抑制剂(MAOI)两大类
 
　　 1）适应证：三环类抗抑郁药(TCA)用于治疗以抑郁症状为主的各种精神疾病，尤其以内因性抑郁效果**，有效率可达70%以上。TCA中亚胺二苄类 （如米帕明、氯米帕明）等还可用于治疗强迫症、惊恐发作及恐怖症，而且对小儿遗尿症、注意缺陷障碍（儿童多动症）也有疗效。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）一般用于治疗伴有疑病、恐惧和强迫症状的非典型抑郁症，或TCA 治疗无效者。选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI）是新型抗抑郁药，其适应证与TCA相仿，但由于不良反应轻，禁忌证少，因而适用范围较大。

　　2）禁忌证：对三环类抗抑郁药而言，严重心血管疾病，肾病、肝病、青光眼、前列腺肥大、肠麻痹、尿储留倾向、药物过敏者禁用；而有癫痫病史、老人、孕妇及计划妊娠者慎用TCA。

　　3）剂量和疗程：老人及儿童宜用较低有效剂量。一般药物逐渐递增约需至少2周，系统治疗为6周，8周后病情稳定可逐渐减至维持量。部分病种或病例可予预防性给药。

　　3．  抗焦虑药

　　药物的品种很多，不下20-30种。1）苯二氮卓类药物，2）非苯二氮卓类。近10多年来，临床较多使用的是新一代非苯二氮卓类安眠药，如唑吡坦（思诺思）、忆梦返等，其成瘾性较低。

　　1）适应症：治疗焦虑症和其他神经症的焦虑状态，不过，有时需结合心理治疗。

　　2）禁忌症：因这类药物毒性小，安全范围大，在治疗量范围无**禁忌症。但孕妇慎用，小孩、老年量宜小。

　　4． 抗精神病药

　　1）典型抗精神病药：①吩噻嗪类。②硫杂蒽类。③丁酰苯类。

　　2）非经典抗精神病药：①二苯氧氮平类。②苯甲酰胺类。③其他。

　　[临床应用]

　　1）适应症：①对精神分裂症的治疗及预防复发；②情感性精神障碍的躁狂状态，伴偏执状态的抑郁症；③分裂情感性、反应性、癔症性精神病及其他各种器质性回非器质性的精神病性状态。

　　2）禁忌症：① 严重的心、肝、肾等重大脏器的疾病；严重急性感染；严重内分泌疾病如甲脏腺和肾上腺皮质功能减退者等禁用或慎用；② 既往有同种药物过敏史者禁用；③ 幼儿、老年及孕妇或哺乳期妇女慎用。

　　3）使用方法及疗程：临床上应根据医师熟悉药物的程度、患者既往用药史和家族(如有类似患者)用药有效情况进行综合考虑来选择药物。一般注射针剂适用于急性期及治疗依从性低的患者，片剂和丸剂等口服为常规治疗方法；长效剂适用于慢性期或院外维持期治疗，特别是维持治疗依从性低的患者。药物剂量  (参照氯丙嗪同等效价) , 起始量宜小，1~2星期内逐渐增至治疗量(氯丙嗪每日300~600mg)，维持剂量约为原治疗量的1/4~1/3。治疗量的维持时间一般为6~12星期或症状明显控制后，维持量的时间一般需2年以上，有的患者需要更长时间。非精神分裂症患者可酌情考虑。 

　　5．  益智药物 

　　根据目前临床上常用药物，主要有以下几类： 1）促大脑代谢调节药。 2）血管扩张药。3）其他。

　　1）适应证：① 缺血性脑血管疾病：一过性脑血供不足、脑血栓、脑栓塞和脑血管以外所致的记忆和思维功能减退的治疗；②脑动脉硬化引起的各种症状：头痛、耳鸣、视觉障碍、感觉迟钝、注意力不集中、记忆衰退、抑郁及不安等症状；③轻中度老年性痴呆和血管性痴呆；④ 外伤性昏迷及后遗症以及其他原因引起的意识障碍；⑤慢性酒精和催眠药中毒；⑥痉挛和阻塞性外周血管病：肢体血管闭塞性疾病、其他末梢循环不良症状；

　　2）禁忌证：① 对脑代谢药过敏者禁用；②脑溢血或蛛网膜下腔出血的急性期禁用；③脑缺血性疾病时伴颅高压或严重低血压禁用；④怀孕3个月内禁用；⑤高度心动过速过缓者禁用。