腹痛综述

　　腹痛是临床上非常常见的症状。首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。  
　　全腹剧烈疼痛也称为急腹症，表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。  
　　如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解，也应到医院就诊。  
　　除了以上情况之外，腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致，但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关，可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别： 

伴随症状	可能的诊断
脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧	肠道蛔虫（见肠道寄生虫病）
上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻	急性胃肠炎或胃溃疡
下腹部间歇性痉挛性疼痛	肠道功能紊乱
慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。	消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛
疼痛从右侧肋下向右肩部放射	胆囊炎或横膈病变
钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛	胆道蛔虫
持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸	病毒性肝炎
下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频	膀胱炎或其它泌尿系感染
疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散	泌尿道疾病可以由这类疼痛（如泌尿系感染或肾结石）
左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘	结肠过敏，或溃疡性结肠炎
男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适	疝
上腹部中央刺痛并向左肩扩散	心绞痛

　　腹痛 
　　腹痛在日常生活中很多见，引起的原因很复杂，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。 
　　腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。 
　　(一) 家庭中常见引起腹痛的疾病 
　　(1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。 
　　(2) 小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。 
　　(3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。 
　　(4) 急慢性肝炎、肝癌。 
　　(5) 腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂。 
　　(6) 胸部脏器引起腹痛，如大叶性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常误诊为腹腔脏器病变。 
　　(7) 泌尿生殖器官疾病，如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。 
　　(8) 全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。 
　　(二) 腹痛的鉴别诊断 
　　(1) 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。 
　　(2) 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。 
　　(3) 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。 
　　(4) 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。 
　　(5) 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。 
　　(6) 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。 
　　(7) 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。 
　　(8) 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。 
　　(三) 急腹症的讯号 
　　腹痛因人而异，症状千差万别。以下几点可作为急性腹痛的危险信号，必须尽快送医院进一步救治。 
　　(1) 程度逐渐加重或不能忍受的腹痛； 
　　(2) 伴有剧烈的呕吐或呕血； 
　　(3) 伴高烧； 
　　(4) 伴有腹膜刺激症状如腹部肌肉硬如板状，腹部不能触摸，病人取屈膝、弯腰的姿势以减轻腹痛。 
　　(5) 病人出现休克症状如出冷汗，四肢湿冷，面色苍白发青，脉搏细弱，血压下降。 
　　(四) 腹痛的家庭救护 
　　(1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。 
　　(2) 观察腹痛的性质，部位，发作时间，伴随症状，尽快查明病因。病因不明时切忌盲目热敷或冷敷腹部。 
　　(3) 在病因不明时尽量不用止痛药，以免干扰疼痛的性质而误诊。 
　　(4) 病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应用止痛药，如颠茄片、胃舒平、6542、阿托品等。用药1～2次后腹痛不见减轻及时到医院诊治。重视做心电图检查以排除心肌梗塞的情况，以及X线检查和腹部B超检查。 
　　(5) 消化系统病引起的腹痛，饮食治疗很重要。溃疡病、胃炎的饮食要容易消化，较细软；胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期还需要禁食。要根据病情决定饮食治疗的方向，适当的饮食治疗会使腹痛减轻。 
　　(6) 精神要放松，保持乐观主义态度，注意休息，减少胃肠神经官能症引起的腹痛。 
　　(7) 寄生虫病引起的腹痛要给予驱虫治疗，例如肠虫清、左旋咪唑、阿的平、驱蛔灵等。