高脂血症综述

　　人的血液中，血浆内所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等数种。主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，但健康人有一定的标准水平，胆固醇＜5.172mmol／L，甘油三酯＜2.032mmol／L。当胆固醇、甘油三脂等均经常超过正常值时，则统称为高脂血症。高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素。常因侵犯重要器官而引起严重的后果，如冠心病、糖尿病、脑血管意外、顽固性高血压及肾病综合症、胰腺炎、结石症、脂肪肝等。动脉硬化的发生和发展，与血脂过高有着密切的关系。 
　　 
　　养生指南: 

　　一.合理饮食调养：人体脂类包括脂肪和类脂两种。高脂血症与饮食的关系较为密切。人体脂肪的积聚和部分类脂的来源，主要来自饮食。只有一部分类脂是在体内合成的，称为内生性类脂。控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。饮食提倡清淡，基本吃素。但不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。脂肪摄入量每天限制在30～50克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂酸增加。
 
　　二.**戒烟忌酒：香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，应**戒烟忌酒。
 
　　三.提倡适量饮茶：茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶硷和咖啡硷能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶，会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。 
　　四.适当运动减肥：控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外，提倡坚持体育锻炼，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。 
　　 
　　参考资料：
 
　　如何用中药进行高脂血症的治疗?　
　 
　　高脂血症是现代医学的病名，是冠心病发病的重要因素。祖国医学无此病名，也无类似记载。但从多年的临床实践观察，与脏腑气血功能失调和人体阴阳消长失衡而产生湿浊、瘀浊有关。据临床所见，以高脂血症而引发冠心病者比率有逐年上升趋势，所以治疗高脂血症对冠心病而言有举足轻重的作用。那么，中医对高脂血症的治疗究竟有哪些方药呢? 

　　(1)消脂减肥茶：生首乌30g、生山楂15g、草决明15g、冬瓜皮20g、乌龙茶3g。先将首乌等四味共煎，去渣，以其汤液冲泡乌龙茶，代茶饮用，每日1剂。连续饮用二月为一疗程，一般服用3～5疗程。此方有降脂、活血、降压、利水等功用。 

　　(2)决明子海带汤：草决明20g、海带30g。水煎滤药除渣，吃海带饮汤，每日1次，一月为一疗程，一般服用1～3疗程，此方有祛脂降压作用，适用于高血脂、高血压、冠心病或肥胖病人食用。
 
　　(3)首乌片：每次口服5片，一日3次，连服2～4个月。本药的降脂作用，主要机理是滋补肝肾，调整人体阴阳平衡。有关实验研究表明，首乌含大黄根酸，能促进肠道运动，阻止或减少脂类在肠道吸收，因而血脂下降。 
　　 
　　如何防治高脂血症? 

　　在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，其对策主要有以下几方面： 

　　1、合理饮食：合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的和有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食措施。
 
　　2、适量的体育运动：运动锻炼可增加消耗、改良脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改良心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等疾病者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。 

　　3、适当的理疗：在实行上述方法效果不好时，应辅以其它的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。
 
　　4、药物治疗：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂**短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。 
　　 
　　高脂血症如何进行合理的饮食治疗? 

　　所谓合理的饮食包括着两方面的意义：前列是，所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，才能**身体健康。那种以素食为主或“三不吃” (肉不吃、蛋不吃、鱼不吃)的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。下面对不同类型高脂血症的饮食治疗，作一个原则性介绍：
 
　　(1)高胆固醇血症　**血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100mg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。
 
　　(2)高甘油三酯血症　对于**血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可用下列公式计算： 

　　男性：身高(厘米)-105(公斤) 

　　女性：身高(厘米)-107.5(公斤) 

　　其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。
 
　　(3)混合型高脂血症　此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。 
　　 
　　高脂血症对病人有哪些危害? 

　　(1)肾小球硬化等：高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落，导致血管壁通透性升高，血浆脂蛋白得以进入并沉积于血管壁内膜，其后引起巨噬细胞的清除反应和血管平滑肌细胞增生并形成斑块，而导致动脉硬化，肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生缺血、萎缩、间质纤维增生。若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后形成瘢痕。如此导致肾小球硬化。在肾外则可加速冠状动脉硬化的发生，导致冠心病和增加患者发生心肌梗塞的危险性。同样，其他部位的动脉硬化则致相应的疾病，如脑动脉硬化、脑梗塞等。
 
　　(2)肾小球损伤：高脂血症可引起脂质在肾小球内沉积，低密度脂蛋白可激活循环中单核细胞并导致肾小球内单核细胞浸润，而引起或加重炎症反应，同时肾小球的系膜细胞、内皮细胞均能产生活化氧分子，促进脂质过氧化，氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)具有极强的细胞毒作用，导致肾组织损伤。另外，高脂血症还能引起肾小球系膜基质中胶原、层粘连蛋白及纤维蛋白增加，这些成分均与肾小球硬化直接相关。 
　　 
　　减肥有助于降血脂吗?
　　 
　　众所周知，高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有密切的关系。基塞伯等(Kissebah,AH)等人认为：“根据人的脂肪分布进行分类，可分为有体干脂肪沉着不错的中心性肥胖，四肢明显的末稍性肥胖；还有上半身脂肪堆积较多的上半身肥胖和下半身脂肪堆积较多的下半身肥胖。高脂血症和糖尿病等病，以中心性肥胖和上半身肥胖为主，故而积极地采取措施进行减肥，有助于降低血脂。
 
　　减肥降脂应以综合疗法为主，包括使用中药利湿化痰剂，限制吃高脂肪的饮食，多吃蔬菜，豆制品，瘦肉、鸡肉、海蜇等，尽可能地多吃含纤维素较多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收，洋葱、大蒜、木耳、山楂、香菇都有较好的降脂作用，炒菜用油**以植物油为主。限制病人的饮食热量，少食甜食，加强运动，增加消耗，戒烟酒，避免过度紧张，生活要有规律，选用降脂药物如脉通、益寿宁、月见草油丸等，平素常饮泽泻汤(泽泻10g、干荷叶一张)能保持较好疗效，同时也减少了诱发其他疾病的危险。 
　　 
　　哪些中药可以降低血脂?
 
　　近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。
 
　　(1)草决明　又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果不错。临床上常用草决明50克，加水适量，煎后分2次服用。连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。
 
　　(2) 何首乌　为蓼科多年生草本植物何首乌的根块，气味苦寒，含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服，每次5片，每日3次，连用 1～3个月，有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。
 
　　(3)泽泻　为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎，味甘淡性寒，含有三萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，2～3个月为1疗程。
 
　　(4) 蒲黄　为香蒲科水生草本植物水烛蒲黄的花粉，性味甘平，含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用，蒲黄油及残渣无此药效。临床上所用片剂或冲剂，每日量相当于生蒲黄30克，1～2个月为1疗程，有不错的降胆固醇作用。
 
　　(5)山楂　为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂的果实，性味酸甘微温，含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。
 
　　(6)大黄　为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或唐古特大黄的根状茎。味苦性寒，含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。 
　　(7)红花　为菊科二年生草本植物红花的花，味辛而性温，含有红花甙、红花油，红花黄色素、亚油酸等，其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续4～5个月，降胆固醇有效率为72%。
 
　　(8)银杏叶　为银杏科落叶乔木植物银杏树的干燥叶，含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明，有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日5～10克。$ 
　　 
　　哪些常用食品有降脂作用?
 
　　血脂过高危险性很大，很容易引起动脉粥样硬化、高血压及心脑血管疾病等，因此，除应给予降脂药物治疗外，家庭膳食治疗也不可忽视。下面介绍几种能够降脂的食品。
 
　　(1)豆制品　包括豆浆、豆腐、豆芽等。现代营养学研究证明，豆制品不仅含有丰富的营养，还有降低血脂的作用。如果每日摄入30～50克大豆蛋白，能不错降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白、及甘油三脂水平，而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平。研究者指出，大豆的降脂作用明显地与原来血脂水平高低有关。原血脂越高者，大豆的降脂作用越不错。
 
　　(2)大蒜　具有舒张血管，化解血小板过度聚集的功效，并有阻止胆固醇生物合成及抗氧化的作用。有报告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精以及坚持吃大蒜，经过4～5周后，血压会降低10%，血清总胆固醇会降低8%～10%。如果每人每天吃一头大蒜，即可预防心脑血管疾病发生。
 
　　(3)洋葱　具有促进血凝块溶解，降低血脂，扩张冠状动脉和增加外周血管血流量的作用。国外学者研究认为，中老年人多吃洋葱，可以防止高脂血症、动脉硬化、脑血栓、冠心病的发生和发展。 

　　(4)黑木耳　近年来研究证实，黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和防止胆固醇沉积的作用。同时，还发现黑木耳有抗脂质过氧化的作用。脂质过氧化与衰老有密切关系，所以，老年人经常食用黑木耳，可防治高脂血症、动脉硬化和冠心病，并可延年益寿。
 
　　(5)海带　具有软坚散结，利水降压，降低血脂，促进脑血管病患者康复的作用。经常食用，对预防高血压、高脂血症和动脉硬化有益。
 
　　(6)山楂　含有大量的维生素C和微量元素，具有活血化瘀、消食健胃、降压降脂及扩张冠状血管的作用。 
　　 
　　高脂血症合理的饮食习惯与膳食结构

　　高脂血症合理的饮食习惯与膳食结构应该是： 

　　①保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。 

　　②主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55%以上。 

　　③增加豆类食品提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g以上，或豆腐干45g或豆腐75-150。 

　　④在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低百蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减法陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总量摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。 

　　⑤食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25-30g为宜。 

　　⑥膳食成分中应减少3饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的10%，单不饱和脂肪酸占总热量7--10%。
 
　　⑦提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳推荐二者的比值为0.5-0.7，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。 

　　⑧膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/日。 

　　⑨**每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。
 
　　⑩减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。
 
　　（11）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。 

　　（12）少饮酒，**不饮。
 
　　（13）少饮含糖多的饮料，多喝茶。咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。
　　 
　　高脂血症饮食疗法选择的标准与目标

　　治疗高胆固醇血症，将血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）视为降低胆固醇治疗的主要目标。根据血清LDL-c水平，要达到的降低LDL-c的目标以及是否患有冠心病，选择饮食疗法的标准与目标也不同，分如下3类： 

　　①无冠心病或其他动脉粥样硬化症，伴有两种以下其他冠心病危险因素者，血清LDL-c的降低目标为＜4.1mmol/L;

　　②无冠心病，伴有两种及两种以上其他冠心病危险因素者，LDL-c的降低目标为＜3.4mmol/L;

　　③ 患有冠心病者，LDL-c的降低的目标为＜2.6mmol/L。 
　　 
　　高脂血症患者的食物烹饪方法

　　食物的加工制作方法很多，根据高脂血症患者需用低脂低热量饮食要求，下面介绍几种适合高脂血症患者的烹调方法：
 
　　（1）炖：将食物洗净切块后下锅，并注入适量清水，放入调料，置武火上烧开，撇去浮沫，再置文火上炖至熟烂，其食物特点是质地软烂，原汁原味。
 
　　（2）煨：是指用文火或余热对食物进行较长时间加热的烹制方法。具体操作方法有二：一是将食物置于容器中，加入调料和适量的水，再放置文火中慢慢煨熟至软烂，一是传统的方法，用菜叶、荷叶等将食物包裹扎紧，外敷黄泥糊，再置火灰中，利用火秋的余热将其煨熟。其食物特点是熟酥 ，味香浓。
 
　　（3）蒸：是利用水蒸气的高温烹制。具体操作是：将食物拌好调料后，隔水煮熟。有用米粉包蒸的叫粉蒸，有用荷叶或菜叶包扎蒸的叫包蒸；也有将食物直接放入容器中隔水蒸的小哺蒸。可在食物中加入清水或汤汁，也可不加入清水或汤汁蒸。蒸食的特点也是原汁原味，是饮食保健的烹调中使用最广泛的一种方法。
 
　　（4）煮：煮也是最常用的烹制方法之一，将食物下锅加水，先用武火煮沸后，再用文火煮熟。一般适宜于体小易熟 的食物制作，煮的时间较炖为短。其食物特点是味道清鲜，食物的有交成分较好地溶解于汤汁中。
 
　　 （5）熬：熬是在煮的基础上进一步用文火熬至汁稠粑烂，比炖的时间更长。多适用于含胶质重的食物。其食物特点汁稠味浓，粑烂易化，适宜于老弱之人食用。
 
　　（6）凉拌：是生食或近于生食的一种烹制方法。一般将食物清洗干净、切细之后，有开水烫过，再加调料拌匀即可。此种加工方法一般适用于蔬菜类食物，它能较好地保持食物的营养素和有效成分。其特点鲜嫩而脆、清香可口。
 
　　高脂血症患者不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等。 

　　高脂血症护理 

　　高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多，应在医师指导下服用。病人应多运动，可以促进体内多余脂肪的消耗。
 
　　护理要点
 
　　◆ 人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。
 
　　◆ 海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过１只，烹调时避免油炒、油煎。
 
　　◆ 烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。
 
　　◆ 胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量。
 
　　◆ 饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师指导下服用。
 
　　◆ 积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。