头晕和眩晕的体格检查

2007-06-01 15:23:31 点击: 来源：深圳五洲医院咨询专家

头及五官眼部检查可见异常瞳孔反射和视乳头水肿。寻找耳道和鼓膜内的耵聍或异物并寻找感染的征象。完成角膜反射的瘘管试验（引起眼球震颤和眩晕是通过可充气的耳镜在耳...

　　头及五官

　　眼部检查可见异常瞳孔反射和视乳头水肿。寻找耳道和鼓膜内的耵聍或异物并寻找感染的征象。完成角膜反射的瘘管试验（引起眼球震颤和眩晕是通过可充气的耳镜在耳道内给予正压完成）。任内氏试验通过调节音叉，对比骨传导和气传导比较听力。当由于是传导问题引起听力丧失时，就调节音叉音量很大在乳突在。通过WEBER试验，将调节音叉放在前额中线上，让患者用耳辨别哪侧声音很大。如果有一只耳有严重的先天性失聪，声音即会定位于较好的耳蜗。如果存在一侧的传导丧失，声音即会偏利于患侧。

　　神经系统检查

　　一个完整的神经系统检查在鉴别诊断中是一种可靠的参考。对于所有的颅神经均应给予特殊重视。检查肢端的力量和感觉（特别是本体感受器的感觉）。通过观察步态，轮替运动和指鼻试验评估小脑功能。Romber试验阳性（睁眼时正常，闭眼时丧失平衡感）提示前庭或本体感受器的疾病。小脑功能障碍时，无论睁眼或闭眼时均有共剂失调。

　　眼球震颤的检查

　　眼震的慢相与前庭系统有关。快相矫正运动与皮质有关。眼震的方向通常取决于快相。部分眼震是在非常水平的凝视时正常存在的。病理情况下的眼震发生在眼睛注释前方或伴有其它联合症状。检查眼震的方向和眼球运动和固定时的变化有助于确定是外周性或中枢性眩晕。外周性的前庭疾病（中枢神经系统外的）导致了正常耳一侧的眼震并且在向正常耳侧凝视时加重。眼震在耳受损的情况下，当凝视时可被抑制或被固定。弱光可有助于发现由于损伤固定的外周性眼震。外周眼震的方向可能是水平和旋转的，但绝不是垂直的。

　　中枢性前庭系统疾病（小脑和大脑）引起的眼震可随体位改变方向并很难被抑制。眼震常合并其它症状。中枢性眼震的方向通常是垂直的并且可能由药物如苯妥英，巴比妥，酒精和盐酸苯环已哌啶引起。

　　如果缺乏自发眼震，试用Hallpike(Nylen-Barany)试验。这种手法是通过较快改变病人的体位即从坐位到他的头部伸出于床边外的仰卧位，观察20秒并记录眼震方向。将这一过程在头部处于正位和转向其它方向重复3次。外周性眼震表现为旋转，有潜伏期，持续时间短暂和易疲劳（详见外周性与中枢性眩晕的区别）

　　其他检查

　　生命体征：做直立性血压变化试验，准确测量双侧臂血压（收缩压差>20mmHg可能存在锁骨下静脉盗血综合症或主动脉夹壁瘤）。

　　心血管系统：听诊心律失常，瓣膜性疾病的证据和杂音。

　　诊断性实验

　　在外周性眩晕方面，没有实验方法可以立即采用。听力检查和眼震电图描记法可被医生用于随访。

　　全血细胞计数：贫血或白细胞增多（提示感染）。

　　血糖：低血糖。

　　心电图：描记典型的心律失常。

　　放射学：当怀疑有中枢性眩晕时，应急查头颅CT或MRI。

　　WDRL：仅在反复发作的复杂病例中，煤毒血清学检查才有助于诊断。

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