头晕和眩晕诊断时需要特殊考虑的问题

2006-09-20 12:08:19 点击: 来源：深圳五洲医院咨询专家

引起平衡失调的原因包括低血糖，控制不良的高血压和血液系统的疾病（贫血）。另外，病人在焦虑或过度通气时经常以头晕或眩晕为其主诉。多数感觉缺乏（视敏度降低，神经病）可...

　　引起平衡失调的原因包括低血糖，控制不良的高血压和血液系统的疾病（贫血）。另外，病人在焦虑或过度通气时经常以头晕或眩晕为其主诉。多数感觉缺乏（视敏度降低，神经病）可引起眩晕感（特别是老年病人在光线不足或陌生环境中或试验镇静药物时）。弥散性大脑缺氧可致体位性的血压心律失常或其它心血管性病因。常表现为头晕或晕厥。运动乏力应于平衡失调相鉴别。

外周性眩晕

　　外周性眩晕是指孤立于膜迷路和前庭神经的一种疾病。在急诊室所见的眩晕患者中有80%是外周源性眩晕。

　　良性体位性眩晕是指当病人改变体位或移动他的头部时发生的眩晕。症状仅持续10-20秒。并且如果患者保持一种姿势不变，则不会发生眩晕。Hallpike试验展现了典型的外周性眼震，此前没有合并听力丧失或其它神经系统症状。

　　前庭神经炎常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。当头部移动时症状加重，但听力不受影响。

　　Meniere’s病常见于老年患者。其特点是眩晕持续数小时，反复听力丧失，耳鸣和一只耳胀瞒感。许多其他的疾病可被误认为Meniere’s病（眩晕持续时间小于20分钟或明显长于24小时即可排除此病）。

　　迷路炎时有慢性中耳炎的蔓延或耳毒性药物（氨基糖苷类、水杨酸盐、利尿剂、苯妥英）引起。类似于前庭神经炎，眩晕可以持续数天，但他们可由是否有听力丧失相鉴别。

　　各种原因包括：运动疾病、梅毒、胆脂瘤和耳道内异物。

中枢性眩晕

　　中枢性眩晕暗示大脑前庭核及它与小脑之间联系的病变。病人表现为伴随的颅神经受累或肢体共济失调。

　　到急诊室以急性发作性的眩晕和共济失调为表现的病人，小脑出血是必须考虑的前列诊断。可能伴发严重的头痛、恶心、呕吐等症状。小脑出血是神经外科急症，必须急诊收缩排出出血块。小脑梗塞的症状与之相似，但无需急诊手术干预。

　　最值得注意的小脑脑桥角肿瘤是听神经瘤。它最初引起外周性眩晕，进而发展为中枢性疾病。早期症状包括耳鸣和伴有眩晕或精细动作共济失调的听力丧失。当与小脑和其它颅神经功能不全（角膜反射减弱，面瘫）有关时，诊断应受到怀疑。

　　血管源性表现为短暂或持续的阵发性或中枢性眩晕。脊椎基底动脉灌注不足引起的一过性眩晕可以表现为大脑系统的症状，例如复视、言语模糊、颜面麻木和轻偏瘫。短暂性脑缺血发作引起非体位性眩晕。它在老年患者可持续数分钟。后下方小脑动脉梗塞引起外侧髓综合症，也称“Wallenberg综合症”。这种疾病的特点是眩晕、恶心、呕吐、Horner综合症，同侧肢体丧失痛觉，面部丧失温度觉，同时对侧肢体丧失温度觉，面部丧失痛觉，向患者摔倒。严重高血压（舒张压大于120mmHg）可能引起血管痉挛，导致迷路血流量减少，进而引起痉挛。

　　后震荡眩晕是常见于中脑创伤后合并意识不清，症状可能在创伤后数天或数周内不明显，但症状可持续数月。颞骨骨折（纵向或横向）可致眩晕伴耳漏，骨室积血或脑脊液漏入鼻咽。在耳气压伤（飞行，潜水和用力擤鼻涕）有突然耳聋、恶心和眩晕的表现，提示淋巴管瘘。
　
　　各种原因包括锁骨下动脉窃血综合症、多发硬化及底部的偏头痛、肿瘤、复杂部分性癫痫发作、Ramsey-Hunt综合症和颈扭伤。

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