真性眩晕

　　晕眩(Dizziness) 一词含意可泛指晕厥、失衡、头晕、头昏、悸恐和真性眩晕(Vertigo)。而真性眩晕专指病人有外界转动、回旋或摇摆的知觉。真性眩晕多是前庭病变，常伴眼球震颤。非前庭性晕眩是病人诉头中有运动或定向失常的感觉，且很少伴随眼球震颤。在明确病人体验到的是真性眩晕，下一步极重要的是要弄清有无听力影响。
　　 1、发作性眩晕伴听力损失 有听力损失的发作性眩晕可有:梅尼埃综合征、梅尼埃病、外淋巴瘘、颞骨骨折、梅毒性迷路炎、迷路动脉栓塞、迷路瘘管、迷路炎和听神经瘤等。这类疾病大都有病因可查，临床表现各有特点，结合化验和影像学等可明确诊断。需要解释的是梅尼埃综合征和梅尼埃病。

　　 梅尼埃综合征是指有内淋巴积水组织病理学改变的疾病。根据美国耳鼻喉科-头颈外科学会诊断指南，梅尼埃综合征包括⑴特发性、即梅尼埃病；⑵损伤后，继发于颅外伤或耳手术；⑶感染后(又称迟发性梅尼埃病综合征)，多为流行性腮腺炎病毒或麻疹病毒引起；⑷晚期梅毒；⑸标准Cogan’s 综合征；⑹变异Cogan’s 综合征。梅尼埃病是梅尼埃综合征是最常见的病因。梅尼埃综合征和梅尼埃病常被交换使用，但必须记住，特发性病因只有在现已知疾病原因除外后才可使用。

　　 将梅尼埃病实行分类和分期，对设计其治疗方案是很有价值的。按美国耳鼻喉科-头颈外科学会听觉平衡委员会意见:"确定的"梅尼埃病必须有2次或多次肯定的自发性、发作性、长达20分钟或更长的眩晕，至少有一次可查到听力学改变，伴有耳鸣及耳满塞感。如果就诊时病史只有一次上述典型发作，或只有梅尼埃病型的眩晕的发作而无听力学相伴症状可作为"可疑的"梅尼埃病。至于要诊断为’确凿无疑的’梅尼埃病，那只有生前是"确定的"梅尼埃病加上死后组织病理学证实。

　　 梅尼埃病分期不是以眩晕发作频率，而是以听力级为基础的。听力级取0.5kHz,1kHz,2k和3k Hz的均值，以6个月内最差的一次电测听为准。前列期为≤25dB，第二期为26-40dB,第三期为41-70dB,第4期为〉70dB.
　　梅尼埃病的治疗可分为内科治疗和外科治疗。 
　　内科治疗有降低内淋巴液体容量，提高内耳循环或改变免疫反应性等。可惜这几种治疗方法的疗效还缺乏严格的双盲、对照研究的证实。尽管如此，许多临床医师仍相信内科治疗可改变梅尼埃病的进程，阻止内耳病变走向后期。以下治疗意见是可供参考的。
　　 1、低盐饮食 用药目的是降低内淋巴液体容量。限制盐的摄入，每日限量为1500~2000mg。如此限量要求病人需用盐替代品。如进咸食，可加用利尿剂，如双氢克尿噻25mg和氨苯蝶啶50mg，每日用口服橙汁补钾，也可用速尿20~40mg，但必须同时补钾。若有肌肉痛性痉挛、瘙痒不良反应，应降低一半剂量。据报告，眩晕控制率可达50~70%。

　　 2、血管扩张剂 很多医师相信梅尼埃病与内耳血流下降有关，建议使用血管扩张剂，并完全禁用咖啡因和尼古丁。血管扩张剂有烟酸、盐酸罂粟碱、或 β-组胺(倍他司汀)。在空气净好环境下散步，减轻精神负荷是一种好的心理疗法。

　　 3、免疫抑制剂 目的是通过免疫抑制来减轻炎症，改变内耳微循环。此类药物有皮质类固醇、甲氨蝶呤等，还可用脱敏疗法。但治疗后内淋巴囊功能或内耳自身免疫反应是否能改良仍不清楚。其他治疗方法包括：药为强的松60~80mg/日，连续7天，然后逐逐渐减少量至第7天停用。若临床上确实显示效果，可在严密监控不良反应条件下，低剂量强的松较长时期服用。

　　 此外，还有对梅毒性迷路炎进行抗生素治疗、抗过敏治疗、离子阻断剂以及前庭抑制剂。前庭抑制剂有抗胆碱能、镇静和止吐等作用，能减轻眩晕和伴随的自主神经反应。这类药物有盐酸敏克静、晕海宁和安定药。用药时有嗜睡不良反应，应加注意，如不可驾车、攀高，并禁酒或忌用其他神经系统抑制药。 

　　 有些病人眩晕症状严重，口服药物或支持疗法不能起效，需住院治疗。可用安定5~10mg静脉途径用药，可达到安全、有效的目的。

　　 也有使用链霉素肌肉注射来减弱前庭功能以控制眩晕，剂量为每日1g，连续0~15天。使用时每周二次作转椅试验和电测听来监控。当转椅试验的前庭～眼反射强度下降50%，用药应停止，以防止发生振动幻觉和双侧前庭功能短缺的Dandy综合征。这种治疗又称"滴定法"。

　　 外科治疗用于内科治疗失败病人。外科治疗有鼓室内庆大霉素灌输、内淋巴囊手术、经乳突迷路切除术、乙状窦后前庭神经切断术及颅中窝前庭神经切断术等。

　　 鼓室内庆大霉素灌输适应于梅尼埃病的电测听听力损失〈50dB和言语测听〈50%PBs病人，眩晕控制率在80~85%,5~10%病人会有听力损失。内淋巴囊手术用于早期梅尼埃病，听力呈波动状态，眩晕控制率在60~65%,只有〈5%病人可能有听力损失。经乳突迷路切除术适用于听力损失〉50-60dB, 言语测听〈50%PBs的病人，眩晕控制率甚高，可达95%，但所有病人听力均丧失。乙状窦后前庭神经切断术适用于梅尼埃病长达1～2年以上，听力损失〈50dB、言语测听〉50%PBs 的病人，眩晕控制率达90%，听力损失发生率〈5%。颅中窝前庭神经切断术适应证同乙状窦后前庭切断术，疗效及听力损失情况也相同。

　　 发作性眩晕无听力损失的有前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕和前庭中毒等。

　　 前庭神经炎有病毒性迷路炎、流行性眩晕、Scarpa神经节炎等别名。好发于春季或早夏，常继发于上呼吸道感染后2~3周。通常采用内科治疗，预后良好。

　　 良性阵发性位置性眩晕多发于于颅外伤、前庭神经炎、镫骨手术及梅尼埃病后，或根本无前驱原因可觅。其机理有囊斑结石或壶腹嵴嵴顶结石之说。治疗可取内科保守，或作前庭神经单支切断或后半规管阻断术。

　　 前庭中毒是接受耳毒性药物所致，病程往往很长，通常要用前庭康复治疗。