肝移植

2006-03-08 10:13:56 点击: 来源：深圳五洲医院咨询专家

世界上前列例肝移植（肝置换术）诞生在1963年5月5日的美国丹佛市，患者是一位伴严重肝硬化的肝细胞癌的48岁男子，在肝移植术后第22天因肺栓塞和败血症死亡，尸检未发现任何...

   世界上前列例肝移植（肝置换术）诞生在1963年5月5日的美国丹佛市，患者是一位伴严重肝硬化的肝细胞癌的48岁男子，在肝移植术后第22天因肺栓塞和败血症死亡，尸检未发现任何肿瘤残存。肝移植术后存活逾一年的先例也是一位肝癌病人——年仅1岁7个月的女孩，丹佛市的第8位肝移植患者。她于1967年6月23日接受肝移植术，3个月后肿瘤在肺部复发，并传播到移植肝，其它腹腔脏器和脑，虽已尽很大努力，采用了化疗、放疗和肿瘤减量手术以便控制肿瘤，但终因癌症于1968年8月26日死亡，术后共存活400天。

   自1980年3月应用环孢霉素-皮质类固醇治疗后，原发性肝癌肝移植的总生存率不错提高，1980年后发达国家肝移植受者的实际5年生存率已达60%。

    随着科学技术的发展和与国外技术的交流，国内近几年已开展了肝移植术的治疗，给部分经济条件宽裕的晚期肝癌病人带来了福音。不过因技术上的原因，目前国内肝移植的生存时间与国外仍有一定的差距，但差距是会随着经验的积蓄而缩短的。本站只想就经济问题谈点个人看法。

    因为肝癌至今仍属“不治之症”，仍没有特别令人满意的药物和治疗方法，肝移植就不失为晚期肝癌的一种治疗选择，因为它可以一定程度地延长患者的生存期，现国人要考虑的主要是“实际病情”和“钱”的问题。

  （1）病情问题：目前国内肝癌肝移植的平均生存期约一年左右，若认为病人不进行肝移植生存期就可达到一年，就暂不必考虑肝移植。近期向本站咨询的两位肝移植的病人，一位是手术前就开始咨询，2003年12月在云南手术，一位复发后咨询，是2004年1月在北京手术，两位病人都在术后8个月复发（复发就几乎等于前功尽弃）。

  （2）钱：目前国内肝移植的手术费用约15万人民币（含住院的全部费用），出院后每月仍要花3000-4000元左右进行“排异”维持，所以，要生存一年，大约就是19万元人民币。对于那些有钱人，会认为值，君不见888万元人民币一辆的轿车国内居然仍有人排队抢购吗？能报销的话也可接受，但对于完全自费的普通市民，那就是天上月——可望而不可及了，所以，是否接受肝移植首先要考虑的不是实际病情，而是钱！

  上面的费用是一位半年前接受了肝移植手术的家属提供，但与我了解的少了一倍，也许就象目前国内的介入化疗收费那样，各地收费可相差一倍以上。

  注，由于各地的收费不同，技术进步了收费也在下降，上面所注15万的费用为云南某医院目前的实际收费，仅供参考，具体请咨询当地医院，但近日一位家属咨询时告知当地医院术后每月的“排异”费用只需几百元，也许有诈，建议多咨询几家同类医院，且建议在大医院做肝移植手术。近日一位家属分别到上海和南京两家大医院咨询费用，答复为：上海手术费是23-30万，前列年每个月5000-10000药费。南京手术费是20万，前列年每个月1000-2000药费。供参考。

  移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击，也就是排斥反应。所以，肝移植后不能使用提高免疫功能的中药，而只能用清热解毒、以毒攻毒、活血散瘀的中药治疗，也就是说，肝移植后的病人的中医治疗，除禁用提高免疫功能的扶正药外，其它与肝癌的治疗基本不变，但应更注重病人的辨证用药。

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